Concepto y Definición
El campo sonoro es una de las pruebas audiométricas menos difundidas y más ingratamente olvidadas del protocolo audiológico clásico. Existen varias modalidades y es posible integrarlo dentro de la batería diagnóstica con relativa facilidad y mínima inversión. Puede sustituir pruebas de difícil aplicación, equipos de alto precio y además es válida también en la evaluación pediátrica.
El campo sonoro puede definirse como la evaluación audiométrica sin auriculares, en cabina contra ruido, mediante la estimulación vía
Cabina Audiométrica
altoparlantes.
Las aplicaciones de la prueba son muchas:
- Evaluación Pediátrica.ii
- Evaluación Pre y Post adaptación de prótesis auditivas
- Evaluación Pre y Post Implantación Coclear
- Evaluación Pre y Post Quirúrgica
El tipo de estímulo es variado: Tonos Puros, Estímulos vocales, Tonos compuestos de banda ancha y estrecha.
Históricamente la audiometría en campo sonoro había caído en desuso con la aparición de la audiometría In Situ – Oído Real. Sin embargo, con el advenimiento de las prótesis digitales y los implantes cocleares, se retomó el audiograma de campo sonoro para la evaluación del rendimiento de dichos dispositivos en el oído del paciente.
El concepto de campo sonoro debe diferenciarse del de Campo Libreiii, que anteriormente se utilizaba como sinónimo. La diferencia radica en el hecho de que en el Campo Libre se
requiere que el espacio en donde se realiza la prueba esté libre de reflexiones, para lo cual se necesita una cabina Anecoica (en Costa Rica no se tiene) la cual se utiliza para efectos de experimentación.
Cabina Anecoica
Para realizar un campo sonoro se requiere de una cabina audiométrica, la cual tiene paredes de baja reflexión de ondas sonoras.
Objetivos.
El objetivo de la prueba en audioprótesis y post quirúrgica consiste en superponer y comparar las respuestas subjetivas del paciente con audífono con las tomadas anteriormente sin la prótesis y poder evaluar la “Ganancia Funcional”. En implantes cocleares, la evaluación en campo sonoro pre implante es fundamental para determinar el grado de aprovechamiento de las prótesis auditivas (que posteriormente puede ser determinante en la implantación o en la no implantación) y en la fase post implante para cuantificar la ganancia en la percepción de tonos y el lenguaje.
En evaluación pediátrica, consiste en la obtención de umbrales auditivos que permitan tomar decisiones de rehabilitativas aún cuando el niño no acepte los auriculares para audiometría convencional o bien, no se condicione para la misma.
Condiciones para la prueba.iv
Se requiere una cabina audiométrica con material aislante. Las mediciones sonométricas deben registrar niveles de ruido inferiores a 50 dB SPL. Para realizar estas mediciones obviamente es necesario el uso de un sonómetro tipo 2.
Las reparaciones de las paredes internas hechas con masilla y repellos, la presencia de espejos, cuadros, pinturas y demás, pueden reducir las propiedades anti-reflexión de las paredes.
Los parlantes deben tener visagras móviles, de alta fidelidad, los Parlantes deben ubicarse a 0 grados (1 parlante), 45 grados (2 parlantes), con una distancia de al menos 50 cm. De la cabeza del paciente.
Condiciones del Audiómetro
Audiómetro clínico bicanal con tonos puros modulados o pulsados y ruido de banda estrecha. 2 Micrófonos: uno para el paciente y otro para el examinador, Lector de CD o Radiograbadora, Material grabado: disco compacto de palabras balanceadas, lista de discriminación, discurso con ruido de fondo, números, lista de inteligibilidad. Diseñado para el uso de parlante(s) a campo libre, 7 Watts de poder en el amplificador.
Anotación en el audiogramav
Se puede utilizar una simbología como: “CS” ó “S” unidas por líneas y del color correspondiente al oído o en negro (debe recordarse que es muy difícil realizar campo sonoro en un solo oído, sin tener la influencia del oído contrario), y debe especificarse con una nota bajo el gráfico, que ese símbolo representa respuestas en campo sonoro con o sin audífonos.
Metodología de Calibración del campo sonoro.vi
La calibración del campo libre no es una ciencia exacta y no está regulada por ningún estándar. Lo más cercano a un estándar es la relación entre las mediciones hechas con auriculares (MAP o mediciones de la presión mínima audible) y las mediciones hechas en campo libre (MAF o mínimo audible en campo sonoro). Muchos estudios hechos a través de los años (Killion, 1978, Rudmose, 1982, Stream y Dirks, 1974) han establecido que el oído es más sensitivo en un campo libre que con auriculares. Esto ha determinado que existan aproximadamente 7.5 dB entre las mediciones entre MAP y MAF pueden alcanzar umbrales equivalentes para las mediciones del umbral de recepción vocal con palabras balanceadas espondaicas para campo libre y con auriculares. El estándar ANSI para audiómetros ha establecido un nivel de umbral vocal de 19.5 dB SPL para auriculares tipo TDH-39 en 1000 Hz con el atenuador a 0 dB HL. (20 dB SPL con TDH-49). Se ha determinado que el umbral para campo libre es de 7.5 dB menor que el umbral con auriculares, el consenso general (ANSI A.6) es calibrar el campo libre a unos 12 o 13 dB para el umbral auditivo (0 dB en el atenuador). Con ruido ambiental sobre ese nivel, muchos técnicos acostumbran por ejemplo, ajustar el dial de 70 dB y poner en campo libre
83 dB SPL. Como se ha encontrado también que los tonos puros son enteramente impredecibles en campo libre, muchos investigadores han determinado que el ruido de ensordecimiento vocal es el sonido más confiable para la calibración. Los umbrales absolutos para ruido de banda estrecha u otros tipos de estímulos no se han establecido hasta hoy día. Los estándares están todavía en revisión.
Procedimiento de Calibración Fisiológica del campo sonorovii
Ubique los parlantes con un ángulo de 45 grados a la misma altura y frente a la cabeza del paciente en forma equidistante (50 centímetros mínimo)viii
Tome los umbrales para tonos puros modulados desde 250 hasta 8 KHz, ruido enmascarante de banda estrecha y vocal, en 3 sujetos normoacúsicos, entre 18 y 21 años de edad, sin antecedentes personales de patología ORL.
Establezca los umbrales respectivos a cada frecuencia o estímulo como se muestra en el siguiente gráfico:
| Frecuencia | 500 Hz | 1000 Hz | 2000 Hz | 4000 Hz | SRT | Enmascaramiento |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Sujeto 1 | 15 | 15 | 10 | 5 | 20 | 15 |
| Sujeto 2 | 10 | 5 | 10 | 15 | 10 | 10 |
| Sujeto 3 | 15 | 10 | 10 | 15 | 15 | 15 |
| Promedio | 13.3 | 10 | 10 | 11.6 | 22.5 | 13.3 |
Los valores se redondearán como sigue: si la cifra decimal es menor a 5 se toma el valor inferior ej: 13.4, se redondea a 13. Si la cifra decimal es mayor o igual a 5 se redondeará hacia arriba ej: 11.6 = 12.
En una hoja de notas, inscriba los resultados obtenidos y consérvelos cerca del audiómetro para referencia. Anote el día en que se realizó la calibración.
Cuando realice la prueba de campo sonoro al paciente (con o sin prótesis), sustraiga el umbral establecido para cada frecuencia individualmente:
Ejemplo:
La supuesta respuesta del sujeto a 1000 Hz en el dial del audiómetro será de 35 dB – factor de corrección para la frecuencia de 1000 según la tabla es 10, entonces:
35 dB (respuesta del paciente) – 10 dB (corrección) = 25 dB HL para esa frecuencia.
Estos resultados están en decibelios de nivel auditivo (HL), por lo que no necesitan ajuste de corrección SPL y se pueden anotar directamente en el audiograma para ser comparados con los umbrales obtenidos con auriculares TDH-39.
Umbrales Metaix
Como umbrales meta puede definirse aquellos umbrales donde usted quiera que se ubique la audición idealmente una vez corregida la pérdida auditiva con audífonos. Lógicamente donde va a estar la audición del paciente con audífonos va a depender en gran medida de los restos auditivos que el paciente tenga. No podemos esperar umbrales de 5 o 10 decibelios en hipoacusias mayores a 70 decibeles, también hay que entender que en caídas abruptas en frecuencias altas, la aplicación de ganancias altas puede producir retroalimentación y pocas veces se conseguirá colocar los umbrales a niveles útiles para la comprensión del lenguaje.
Frecuencias bajas 250-500 Hz. Se considera muy bueno alcanzar umbrales a 15 o 20 dB. Es importante recordar que en estas frecuencias, dependiendo del grado de insonorización de la cabina, será necesario hacer concesiones debido al ruido de fondo (que casi siempre es de tonalidad grave)
Frecuencias medias, los umbrales no deben exceder los 5 a 10 dB HTL.
Frecuencias altas, lo ideal es alcanzar la línea de 0 a 5 dB HTL para reproducir la resonancia natural del Cae y mejorar la relación señal ruido.
Finalmente, lo ideal es conseguir que los umbrales de 500 a 3000 Hz se ubiquen lo más cercano posible al rango de normalidad, lo cual obviamente significará la captación del lenguaje.
Consejos útiles
- Instale siempre en su cabina un sistema de campo sonoro.
- Cuando el paciente se encuentra en el proceso de adaptación, mida los umbrales con audífono al nivel del volumen que el paciente elija como ideal, con el molde del paciente y las modificaciones de ganancia, potencia de salida y respuesta frecuencial. Mantenga un registro de estas mediciones en el expediente del paciente.
- Cuando un paciente adquiera una nueva prótesis y se encuentra disconforme con esta porque “con el otro escucho mejor”, mida las respuestas en campo sonoro con el audífono anterior y compárelas con el nuevo aparato, es posible obtener con este método conclusiones muy interesantes.
El Estudio de la Relación Señal – Ruido
La relación señal ruido se puede definir como la relación que hay entre lo que la persona desea escuchar y el ruido de fondo o interferente con eso que el paciente desea oír. Por ejemplo, en una fiesta un paciente se encuentra conversando con su esposa, como ruido competente podemos considerar las voces de las demás personas, la música y demás.
En personas con audición normal, la comprensión no estará comprometida aún cuando la intensidad del ruido sea igual a la de la señal, esto debido a un proceso cerebral de interpretación. En personas con hipoacusia, estos procesos cerebrales se ven afectados, por lo que requieren que la señal supere al ruido competente en al menos 15 dB (S/N = +15 dB)
Definiciones
Ganancia Funcional Umbral meta Campo libre Campo Sonoro Campo dinámico
Ruido de fondo o competente
Conclusiones
El campo sonoro es la prueba ideal para la verificación del rendimiento del audífono El campo sonoro permite hacer comparaciones y ajustes entre prótesis
El campo sonoro permite evaluar el rendimiento del implante coclear
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
i Audiólogo, Presidente de la Asociación Costarricense de Audiología, San José, Costa Rica, 2004.
ii Pasik, Yankel. Audioprótesis. Editorial El Ateneo, Buenos Aires, Argentina, 1991.
iii Zelnick, Ernest. Hearing Instruments, Selection and Evaluation. National Institute for Hearing Instruments Studies. Livonia. EEUU. 1987.
iv Chartrand, Max. Basic Manual for Succesfull Hearing Aid Dispensing. Unimax Educational Publications, EEUU, 1988.
v Chartrand, Max. Soundfield and Sound Control. Audecibel, Jan, Feb, March, EEUU, Pags. 8,9,10,11. 1993.
vi Protocolo Latinoamericano de Implante Coclear.
vii Chartrand, Max. Masking made easy and Soundfield Concept. Unimax Educational Publications, EEUU, 1988.
viii Miracle Ear. Audiometer Instructional Manual.
ix Goldberg, Hyman. Sound field audiometric measurements. Audecibel. 1981.
